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张永涛:体检发现胆囊息肉怎么办?以下几种情况警惕息肉癌变

来源:北京四惠中医医院 发布时间:2021-09-18

  胆囊息肉应该称为胆囊息肉样病变,是胆囊黏膜向胆囊腔内局限性隆起的病变。

  随着健康体检的广泛普及以及腹部超声的广泛应用,胆囊息肉样病变检出率日益增高。

  对于突然而来的胆囊息肉,很多人都很焦虑,尤其担心这个息肉是不是恶性的、日后会不会癌变等问题。下面为大家解答。

胆囊息肉是如何产生的?

  胆囊息肉的病因没有完全明确。

  目前认为可能与以下几个方面有关:胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆道梗阻致胆囊内压力增高、其他的先天性因素等。胆囊息肉有哪些症状?

  由于胆囊息肉常常与慢性胆囊炎、胆囊结石相关,因此大部分患者的临床表现也常常与胆囊炎、胆囊结石症状类似,如恶心、呕吐、上腹饱胀、右上腹隐痛、右肩部放射痛等。

胆囊息肉一定会癌变吗?

  胆囊息肉又称胆囊息肉样变,是胆囊壁上的隆起性病变,其只是一个笼统称谓,是很多疾病的统称。分为:假性息肉、真性息肉。

  01 假性息肉

  假性息肉就是胆固醇性息肉,约占胆囊息肉的65%,此类息肉是不会癌变的。

  胆固醇性息肉大多为多发,多位于胆囊体部,呈桑葚状,质脆易碎,蒂细易脱落,多在1cm以内。

  胆固醇性息肉和饮食有关,如高胆固醇饮食、酗酒、饮食不规律、不吃早餐等,肥胖、脂肪肝等病人也容易得胆固醇性息肉。

  02 真性息肉

  真性息肉约占30%,主要是:胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生、炎性息肉。

  胆囊腺瘤是良性肿瘤,是胆囊癌的癌前病变,癌变率在30%左右。腺肌增生症、腺瘤样增生也有癌变风险。炎性息肉是因胆囊结石、及结石合并的慢性胆囊炎长期刺激所形成的,炎性息肉本身不会癌变,但慢性胆囊炎就有一定癌变风险。

  03 息肉样的早期胆囊癌

  这是胆囊癌,但表现为息肉一样,约占胆囊息肉的5%,B超表现为:单发、70%位于胆囊颈部、80%大于1cm、半数伴有胆囊结石,但仅靠B超有时难以鉴别,需要做薄层增强CT或增强MRI扫描,但有时仍难明确。

  胆囊息肉癌变的高危因素:

  1.年龄>50岁;

  2.胆囊息肉大于10mm;

  3.合并胆囊结石、慢性胆囊炎;

  4.原发性硬化性胆管炎;

  5.单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者;

  6.局灶性胆囊壁增厚,厚度>4mm。

  有以上任何一项的胆囊息肉,其癌变风险明显增加,要高度警惕!

  有研究报道:

  1.息肉直径<0.5cm、多发、年龄<30岁,恶变的概率<5%;

  2.而息肉基底宽、单发、合并胆囊结石或年龄>50岁,恶变的概率约为15%;

  3.息肉直径≥10mm,约1/4发生恶变。

胆囊息肉要手术切除吗,该怎么办?

  如上面所说,胆囊息肉其实并不可怕,并且大部分患者并不需要治疗。因此,每一个胆囊息肉患者不应该都进行手术治疗,但也不应该对某一些具有恶性潜质的息肉置之不顾。

  对于没有高危因素的患者,建议每半年至一年进行腹部超声检查,如果没有明显变化便可不进行特殊处置。而对于具有高危因素的患者,则建议积极手术治疗,手术方法包括腹腔镜胆囊切除以及开腹胆囊切除两种。对于考虑为良性息肉病变的患者,应该选择腹腔镜切除;而对于术前影像学手段已经判断有恶变可能的息肉,则应选择开腹胆囊切除术。

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