近日，福州一则花季少女的求医新闻，牵动了无数人的心，也打破了大众对抑郁症的刻板认知：

15岁少女小菲(化名)，在7年前频繁腹痛后，逐渐陷入抑郁的泥潭。长期服用抗抑郁药，却依旧两次试图轻生。直到近期因一次昏迷被送医急救，医生抽丝剥茧才发现，小菲抑郁症的幕后凶手并非单纯的“心病”，而是一种因基因缺陷导致能量代谢紊乱的罕见病——戊二酸血症。

小菲的故事令人唏嘘，也为我们敲响警钟：身体上的疾病，可能正是心理问题潜伏的根源。而在临床上，另一种情况也极为常见——长期的心理压力与情绪困扰，最终演变成实实在在的躯体化症状，诱发疾病。这就是郁证治疗中必须厘清的核心问题：究竟是“因病致郁”，还是“因郁致病”?

针对这一难题，我们特别邀请到在郁证治疗领域深耕数十年的首届国医名师刘根尚教授，为我们进行讲解。

首届国医名师刘根尚教授为患者诊病

“治郁证需先分辨是‘因郁致病’还是‘因病致郁’”

《爱在四惠》：刘根尚教授您好，治疗郁证，您强调需要先分辨是“因郁致病”还是“因病致郁”。这是为什么?您能为我们讲解一下吗?

刘根尚教授：明代著名医家在其所撰写的《景岳全书》中首先将郁证分为因郁致病和因病致郁两大类型，我在临证时根据自己治疗经验针对以上二种类型提出了“三七二一”的治疗法则。

所谓“二”，是“疏肝理脾勿忘宣肺、五脏俱调重在补肾”“辨证论治紧扣主症、经(方)验(方)兼顾善于用药”;“一”是“九九归一，预防善后，重中之重”;所谓“三七”，又分为“正三七”和“倒三七”。

什么是“正三七”?“正三七”就是“因郁致病”。由学习压力、环境影响等各种因素造成心理上的疾病，引发了躯体上的症状。那么，治疗一定是“三分用药，七分疏导”。如果不针对患者所想，心中的结打不开，那么治疗的效果，可能是微乎其微，甚至是无效的。

我曾经一位山东的患者就是这样，她是最让我刻骨铭心的。初次就诊的时候，她告诉我，说“我是你的粉丝，排队排了两三个月，终于挂上你的号”，非常信任我。我问她是什么原因，她什么都不说，我问三遍都不说。我说行，那咱们就按心理上没有问题开药。

给这个患者开了3周的药后，吃了2周又过来了。她悄悄趴在我耳朵上说：“我很信任你，但是你的药一点用都没有，我的情况没有丝毫改变。”我说，我再问你一遍有没有原因，为什么突然睡不着觉?她还是讲没有。我说，你要还没有，把号退了吧，你这病我真的看不了，不要浪费钱了。

她看我不给她治了，着急了，说你把其他人都叫走，包括她女儿也让出去了。人一走，她眼泪哗一下就下来了，再不说她没病。是什么原因呢?她说这话她张不开嘴。原来，她老头子今年62岁，和一个30岁左右的女的天天在一起，不回家。我说你怎么办呢?她说，我看见他，我就拿个碗，吃着饭我就扔到他头上。天天翻他的手机。

如果这个问题再不去心理疏导，让她正确面对已经发生的事，治疗效果一定不好。于是，那天我自己给她疏导了2个小时，后面又安排了专职疏导员每3天疏导一次。结果回去第二天，她女儿就打电话过来说，我妈昨天回来以后，睡到早上7点钟还没醒。

这说明了因郁致病的时候，心病一定要用心来医。而且一定要切合实际，要真正地在和她同一个频道上去讲话。这些问题讲出来，可能大家很多人认为，你说这些东西都很简单，但是我觉得最简单最直接的，是治疗效果最好的。

“倒三七”是“因病致郁”，治疗需要“七分用药，三分疏导”。我也举个例子来说。

一个山东的患者，在我这调整得挺好，有2年多没有再来。前年五一前后，他过来了。我说，你怎么跑来了，又复发了?他说，我一切都很好，我要报给你一个好消息，是我妈妈听了你自媒体账号视频里的话，也好了。

他告诉我，他妈妈口腔溃疡十年，被折磨得痛苦不堪，随时想要抹脖子(自杀)，家里的刀都要锁起来。在看我直播的时候，叫大家吃生板栗，说对口腔溃疡特别有效。于是就吃，然而吃了3个月之后，他妈说，老教授这是对你灵，对我不灵，一点效果也没有。儿子就说，你再坚持3个月，老教授强调信任和持之以恒。再吃了3个月之后，到现在将近3年，再没犯过。

如果口腔溃疡的问题你没有给她解决，那么这个焦虑是治不了的。

“郁证治疗需要坚持‘中医为主’”

《爱在四惠》：教授，根据您的经验，在郁证治疗中，重点是什么?

刘根尚教授：在我临床这几十年来，尤其是近十五年，我是专注于郁证的。大家知道，我的患者每天平均在五六十位，门诊时间基本在11小时左右。在总结经验后，我提出了一个治疗的宗旨：中医为主，综合治疗，中主西随，能中不西。

可以说，在我的患者中，用西药的寥寥无几。除了因经济等因素影响外，患者的复诊率还能达到70%，说明这些年我主张的理论是正确的。本着这个原则，基本上我90%以上的患者，我都会把西药坚决地去掉，尤其是焦虑抑郁状态占百分之九十以上的。长期使用西药，其造成的依赖性、副作用以及撤药反应，对患者的身心是巨大的考验。我们的目标不仅仅是控制症状，更是帮助患者从根本上恢复身心的平衡，回归正常生活，我的治疗初衷是：治病救人而决不能治人救病!努力追求的效果是达到“心情好、身体好、工作学习好”的“三好”状态!

在这里可以给大家说一个例子，这也是我在临床中遇到的一个非常夸张的病例。这是家住黑龙江的一个患者，24岁的小伙子，1米83，长得一表人才，可4年没有出过门，就对着墙发呆，西药每天吃69.5片。多么可怕，我都很震惊。当时我就跟他家里人承诺，让孩子重新走出来，有一个稳定的事业。

经过4个半月的治疗，现在以每3周停20片的速度在停。从一开始只会说“没有”，到现在已经能与我对答如流，正一步步走出阴霾。所以说，中医治疗郁证，大有可为。